Il s'agit là de tarifs conventionnés, en fonction du praticien vous pouvez avoir à régler en sus des dépassements d'honoraires. Si vous disposez d'une mutuelle, le montant total qui vous sera remboursé dépend du contrat souscrit. Si vous avez optez pour une complémentaire santé qui couvre 100 % du tarif de base de la sécurité sociale, vous serez remboursé la totalité du tarif de base (soit 23 € auxquels il faudra retenir un euro de participation forfaitaire). -> acte médical (y compris les analyses médicales et les actes de radiologie selon l'article L322-2 du Code de la Sécurité Sociale). Comprendre les remboursements de mutuelle : 100%, 150%, 300%, BR, BRSS, TC, TM ? Ces médecins pratiquent souvent des dépassements d'honoraires. TM : c'est le ticket modérateur, il représente ce que l'assuré devra payer s'il ne possède pas de mutuelle, BR ou BRSS, TC ou Tarif de Convention : base de remboursement de la sécurité sociale. Il convient donc de choisir une mutuelle prévoyant un forfait annuel optique, suffisamment important pour ne pas avoir à payer des sommes importantes en équipement optique. Planet.fr SA, Entreprise de presse en ligne, numéro d'agrément CPPAP 0621 W 93940. Les remboursements dépendent des spécialités. Certains spécialistes peuvent être consultés librement tout en bénéficiant d'un taux de remboursement maximum (70 %) : les gynécologues, ophtalmologues, stomatologues et psychiatres pour les plus jeunes (16-25 ans). Pour savoir si un praticien est conventionné ou non, et connaître ses tarifs, il vous suffit de consulter l'annuaire du site Ameli. Il existe de moins en moins de médecins généralistes de secteur 2 en France.

La participation forfaitaire d'1 euro est prélevée sur chaque consultation médicale (hors chirurgien-dentaire, sage-femme et auxiliaires médicaux), acte médical, analyse biologique et examen radiologique concernant les personnes de plus de 18 ans. Votre mutuelle ne couvrira pas la pénalité financière appliquée par l'Assurance maladie, ses remboursements compléteront ceux de l'Assurance maladie comme si vous aviez déjà bénéficiez de 70 % de prise en charge et non 30 %. -> Montant remboursé par la sécurité sociale : 15,10€ (on a retiré les 1€ de participation forfaitaire obligatoire). Le médecin établi en secteur 2 peut appliquer un dépassement d'honoraires qu'il devra modérer avec bon sens. Le remboursement sécu porte donc sur 17,50 €, le reste (7,50 €) correspond au ticket modérateur qui peut soit rester à votre charge, soit vous être remboursé par votre mutuelle. Pour toutes les autres spécialités, une consultation réalisée en dehors du parcours de soins coordonnés est remboursée par la sécurité sociale à hauteur de 30 % du tarif conventionné (ex : un spécialiste conventionné de secteur 1 peut facturer sa consultation 35 € maximum, la base de remboursement retenue est de 25 € sur laquelle l'Assurance maladie applique un taux de 30 % avant de retenir un euro de participation forfaitaire. Vérifiez ici. Sur le montant correspondant à la partie sécurité sociale, il faut déduire 1 euro de participation forfaitaire qui restera définitivement à votre charge (aucune mutuelle ne rembourse cette somme).

Montant pouvant être remboursé par la mutuelle (au maximum) = 50€ - montant remboursé par la sécurité sociale. Montant pouvant être remboursé par la mutuelle = (base de remboursement - montant remboursé par la sécurité sociale)*1,5. -> médecin conventionné secteur 2 non adhérent OPTAM : Il fixe ses tarifs en pouvant pratiquer des dépassements d'honoraires "avec tact et mesure" (selon l'article R4127-53 du Code de la Santé Publique). Donc si vous avez une consultation à 80€ vous pourrez être remboursé par la mutuelle de 23,70€. Donc si vous avez une consultation à 70€ vous pourrez être remboursé par la mutuelle de : 50€ - 16,50€ = 33,50€.

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